INSEC Form

अनौपचारिक क्षेत्र सेवा केन्द्र(इन्सेक)
पीडितविवरण फारम

फाराम नं. 3

घटना: अपाङ्गता			कम्प्युटर अ. नं. 11659
अ. नं. 28
घटना भएको जिल्ला: म्याग्दी	गाविस: अर्थुङ्गे	वार्ड नं.: 2	टोलको नाम: बेनी

पीडित विवरण
पीडितको नाम: रतन परीयार		जन्म मिति:	साल: 2041	महिना: 12	गते: 25	उमेर: 29
स्थायी ठेगाना:	जिल्ला: कालिकोट	गाविस: पाँखा		वार्ड नं.: 6	टोल:
अस्थायी ठेगाना :	जिल्ला: सुर्खेत	गाविस: लेखफर्सा		वार्ड नं.: 0	टोल:
लिङ्ग: पुरुष	थर: परियार	जात: दलित	भाषा: नेपाली	घटना हुँदाको पेशा: राजनीति
कार्यालयको नाम				पद:
कुनै राजनीतिक दल वा संगठनसँग आबद्द भए नाम, पद: ने क पा माओवादी जनसेना
बाबुको नाम कर्ण परीयार				आमाको नाम: देउकली परीयार
शैक्षिक स्तर: मावि		आर्थिक स्तर निम्न			वैवाहिक स्थिति: नखुलेको
विवाहित भए पति वा पत्नीको नाम:		छोराको संख्या: 0	छोरीको संख्या: 0	अन्य आश्रितहरु भए संख्या 0
छोराछोरीको उमेर १८ बर्ष भन्दा मुनि रहेको भए		विद्यालय जान्छन् वा जाँदैनन्: NS		कतै काममा लागेको भए कामको प्रकृति:
आश्रितहरुको जीविकोपार्जनको आधार: कृषि		क्षतिपुर्ती प्राप्त: Yes		प्राप्त भएको भए कोबाट: जिल्ला प्रशासन कार्यालय
कति रकम बराबर(रु.) 500000

घटनाको प्रभाव
पिडितपक्ष विस्थापित भएको NS	विस्थापित भएको स्थान	मिति 0000-00-00

पुनस्थापित भएको भए मिति 0000-00-00	पुनस्थापित नभएको भए हालको अवस्था
क्षतिपूर्ति प्राप्त भएको भए कोबाट	कति रकम बराबर (रु) 0
पीडितको हालको अवस्था(कुनै जीविकोपार्जन गर्न सक्ने अवस्था छ की छैन ?) No

अपाङगता भएको अङ्ग दाँया खुट्टा नचल्ने	उपचार गराएको अस्पतालको नाम भारतको लखनउ	उपचार मिति 2061-08-25
चिकित्सकको राय (पीडितपक्षको भनाइको आधारमा)

पीडक पक्ष

राज्य गैर राज्य

घटना विवरण
घटना भएको मिति	वि. सं. 2060-12-07	समय: 00:00:10 PM
घटनास्थल	जिल्ला: म्याग्दी	गाविस: अर्थुङ्गे	वार्ड नं.: 2
घटनाको पूर्ण विवरण(को, कँहा, कहिले, कसरी, के कारणले, कोबाट, कुन अवस्थामा भएको हो बढी भन्दा बढी विवरण लेखनु हुन अनुरोध छ): पाखा गाबिस ६ निवासी १९ वर्षिय माओवाी सेना रतन परीयार २०६० चैत्र ७ गते म्याग्दी जिल्ला को सदरमुकाम बेनीमा भएको दोहोरो भिडन्तमा गोलीलागी उनको बाँया खुट्टाको गोलीगाठा देखी मुनीको भाग गुमेको छ ।